La vitrectomía es la cirugía que extrae el vítreo, la gelatina que rellena el interior del ojo, a través de microincisiones que normalmente no necesitan puntos. Permite tratar enfermedades de la retina y de la mácula como el desprendimiento de retina, las membranas epirretinianas, los agujeros maculares, las hemorragias por diabetes o las moscas volantes invalidantes. Se realiza generalmente con anestesia local y el paciente vuelve a casa el mismo día.
| Vitrectomía | En resumen |
|---|---|
| Qué es | Extracción del vítreo mediante microincisiones de menos de 0,5 mm |
| Para qué sirve | Tratar enfermedades de la retina y la mácula |
| Anestesia | Generalmente local |
| Ingreso | No, alta inmediata con el ojo tapado |
| Puntos | La mayoría de las veces no son necesarios |
| Vuelta al trabajo | En 5 a 10 días, según el tipo de intervención |
¿Qué es la vitrectomía?
Antes de explicar qué es una vitrectomía debemos explicar qué es el vítreo.
¿Qué es el vítreo?
El vítreo es la gelatina que ocupa el interior del ojo, localizada entre el cristalino y la retina. El vítreo se compone de un 99% de agua, similar al humor acuoso (el líquido que ocupa la parte anterior del ojo, entre la córnea y el cristalino), y un 1% de estructura gelatinosa de colágeno y ácido hialurónico.
El vítreo joven es homogéneo y está adherido a la retina, actuando como un distribuidor de nutrientes y protector ante el desprendimiento de retina. Sin embargo, con la edad, el vítreo se degenera: su estructura gelatinosa se rompe, en parte por efecto de la radiación solar, y se forman lagunas de líquido y flóculos de agregados de colágeno que se perciben como moscas o telarañas que flotan en nuestro campo visual.
Finalmente, el vítreo gelatinoso se desprende de la retina y queda flotando, adherido solo a su periferia. Esto se conoce como desprendimiento vítreo posterior, un proceso común al envejecimiento que incrementa el riesgo de desprendimiento de retina, porque el vítreo, al moverse libre dentro del ojo, puede traccionar de la retina.
¿Qué es una vitrectomía?
La vitrectomía es la extracción del vítreo mediante microincisiones en la pared del ojo. Elimina la gelatina vítrea degenerada y permite solucionar diferentes enfermedades de la retina y de la mácula.
Tras extraer el vítreo, la cavidad vítrea se rellena de humor acuoso, el líquido que el propio ojo produce y que es muy similar al componente principal del vítreo natural. Se elimina por completo la estructura gelatinosa del vítreo, que una vez degenerada puede inducir patología retiniana y macular y desprendimiento de retina.
Síntomas que pueden llevar a una vitrectomía
Las enfermedades que se tratan con vitrectomía suelen dar señales que conviene consultar cuanto antes:
- Visión deformada, en la que las líneas rectas se ven torcidas u onduladas.
- Una mancha o zona borrosa en el centro de la visión.
- Destellos de luz y aparición brusca de moscas volantes.
- Una sombra o cortina que tapa parte del campo visual.
- Pérdida brusca de visión, a veces por una hemorragia dentro del ojo.
- Moscas volantes persistentes que dificultan leer o conducir.
Ante destellos, una lluvia de moscas o una sombra, hay que acudir al oftalmólogo ese mismo día, porque pueden indicar un desgarro o un desprendimiento de retina.
¿Cuándo se utiliza la vitrectomía?
La cirugía de vitrectomía cada vez tiene más indicaciones dada su altísima seguridad, sus excelentes resultados y su confortable postoperatorio.
Membranas epirretinianas, agujeros maculares y tracciones
Una de las principales indicaciones de esta intervención es el tratamiento de la patología macular traccional, es decir, las membranas epirretinianas, los agujeros maculares y las tracciones vitreorretinianas. Estas enfermedades se producen por una adherencia anormal del vítreo a la mácula (la parte central de la retina), o bien por la proliferación de células sobre la superficie de la retina tras el desprendimiento espontáneo del vítreo. La vitrectomía en estos casos elimina las tracciones en la mácula y permite extraer las membranas sobre la superficie de la retina. Esta cirugía en patología macular tiene una tasa de éxito muy alta, con mejoría de la visión en la gran mayoría de los pacientes.
Desprendimiento de retina
Otra indicación muy frecuente de vitrectomía es la cirugía del desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina se produce en la mayoría de los casos por el desprendimiento del vítreo: este permite a la gelatina vítrea flotar en el interior del ojo, aunque sigue adherida a la retina periférica, y esa movilidad puede producir desgarros en la retina y, posteriormente, un desprendimiento. La vitrectomía en estos casos permite eliminar la gelatina vítrea, reaplicar la retina y tratar los agujeros con láser. Generalmente se deja aire o gas tras la cirugía para permitir la reaplicación de la retina en los días posteriores. Los resultados son excelentes, y en la gran mayoría de los casos la retina se reaplica con una única cirugía.
Moscas volantes
Una indicación que está tomando una gran importancia es la cirugía de las moscas volantes y del desprendimiento del vítreo. Aunque es un proceso natural del envejecimiento del ojo, los síntomas que produce pueden ser muy invalidantes para el paciente, y la vitrectomía es una solución eficaz y definitiva para tratar las moscas volantes. Es una cirugía muy segura en la que, además de eliminar por completo el vítreo degenerado, revisamos la retina y tratamos con láser las lesiones de riesgo.
Complicaciones de la cirugía de catarata
Una indicación frecuente de vitrectomía es la resolución de la cirugía de catarata complicada. Cuando la cirugía de catarata se complica con rotura de la cápsula posterior, los fragmentos de catarata deben extraerse mediante vitrectomía. Esta nos permite además implantar lentes intraoculares de forma segura en el sulcus, en el iris o en la pared escleral, con lo que las consecuencias de la complicación son mínimas para el paciente y puede conseguir una buena visión.
Retinopatía diabética y otras indicaciones
Otras indicaciones de vitrectomía son las hemorragias en la cavidad vítrea debidas a la retinopatía diabética, así como otras complicaciones derivadas de esta enfermedad, los traumatismos oculares y la cirugía macular por degeneración macular.
¿En qué consiste esta intervención?
La cirugía consiste en la realización de 3 a 4 microincisiones de menos de 0,5 mm en la pared del ojo, por las que se introducen diferentes instrumentos en la cavidad vítrea: una infusión de líquido, un endoiluminador y un vitrectomo. Ocasionalmente colocamos también una luz auxiliar que nos permite realizar maniobras bimanuales dentro del ojo.
El instrumento más sofisticado es el vitrectomo. Este instrumento aspira la gelatina vítrea y la corta al mismo tiempo, a una velocidad de 5.000 a 16.000 cortes por minuto, lo que permite eliminar el vítreo sin dañar la retina periférica a la que está adherido.
Otros instrumentos que se utilizan en la vitrectomía son el láser, para tratar desgarros en la retina, y pinzas y tijeras para extraer membranas epirretinianas.
Tras la cirugía solemos dejar aire en la cavidad vítrea, ya que esto reduce el riesgo de infección y facilita el cierre sin puntos de las microincisiones oculares.
Aire, gas o aceite de silicona
Al terminar la vitrectomía, la cavidad del ojo puede rellenarse con distintas sustancias según la enfermedad tratada:
| Sustancia | Para qué se usa | Qué supone para el paciente |
|---|---|---|
| Líquido | Cirugías sin riesgo de que la retina se despegue | Recuperación visual rápida |
| Aire | Cierre de microincisiones y algunos casos maculares | Se reabsorbe en pocos días |
| Gas | Desprendimiento de retina y agujero macular | Visión muy borrosa mientras dura; se reabsorbe en varias semanas |
| Aceite de silicona | Desprendimientos complejos o recidivados | No se reabsorbe; se retira en una segunda cirugía |
Mientras quede gas dentro del ojo no se puede viajar en avión ni subir a gran altitud, porque el gas se expande y puede dañar el ojo. Tampoco debe recibirse anestesia general con óxido nitroso sin avisar al anestesista.
¿Duele la vitrectomía?
No. La anestesia local hace que la cirugía sea indolora, y el paciente está tranquilo y sin dolor durante toda la intervención. Después pueden notarse molestias leves o sensación de arenilla, que se controlan con los colirios y analgésicos habituales.
Recuperación de una vitrectomía
La cirugía de vitrectomía es tremendamente confortable para el paciente, ya que la mayoría de las veces no precisa suturar las microincisiones oculares dado el calibre reducido de los instrumentos.
La cirugía se realiza generalmente con anestesia local y el paciente se da de alta inmediatamente tras la cirugía con el ojo tapado.
El día siguiente se revisa al paciente y se destapa el ojo para empezar con el tratamiento de gotas durante unas semanas.
El paciente puede reincorporarse a su actividad laboral y deportiva en un plazo de 5 a 10 días, según el tipo de intervención.
Evolución tras la vitrectomía
| Momento | Qué es normal |
|---|---|
| Día de la cirugía | Alta inmediata con el ojo tapado |
| Día siguiente | Revisión, se destapa el ojo y se inician las gotas |
| Primera semana | Ojo algo rojo y visión borrosa; si hay aire o gas, se ve una burbuja que va reduciéndose |
| 5 a 10 días | Vuelta al trabajo y al deporte, según la intervención |
| Semanas siguientes | La visión mejora de forma progresiva a medida que se reabsorbe el gas y se recupera la retina |
Cuidados después de la vitrectomía
- Aplicar las gotas pautadas durante las semanas indicadas.
- Mantener la postura de cabeza si el oftalmólogo la ha indicado.
- No viajar en avión ni subir a la montaña mientras quede gas en el ojo.
- Evitar esfuerzos intensos, piscina y frotarse el ojo durante las primeras semanas.
- Acudir a todas las revisiones programadas.
Ante dolor intenso, pérdida brusca de visión, una sombra en el campo visual o secreción, hay que contactar con la clínica de inmediato.
¿Es necesario hacer postura boca abajo?
La cirugía de vitrectomía estuvo asociada a posicionamientos prolongados de la cabeza del paciente. Sin embargo, actualmente se sabe que el posicionamiento no es tan necesario si se emplea una técnica quirúrgica depurada.
Generalmente se indica posicionamiento mirando al suelo durante 24 horas únicamente en la cirugía del agujero macular y del desprendimiento de retina.
Sin embargo, en el caso de pacientes jóvenes con cristalino transparente a los que se realiza una vitrectomía, el posicionamiento puede prolongarse durante 7 a 10 días para evitar el desarrollo de cataratas postcirugía.
¿Cuál es la principal complicación de la vitrectomía?
La vitrectomía es una técnica muy segura, y las infecciones o hemorragias son excepcionales.
Sin embargo, la vitrectomía elimina la gelatina vítrea del ojo, que actúa como antioxidante del cristalino, por lo que la gran mayoría de los pacientes operados de vitrectomía desarrollan cataratas en el ojo operado en un plazo de 1 a 5 años. La catarata no se puede considerar una complicación, sino una consecuencia de la vitrectomía.
Por ello, en más del 80% de los pacientes indicamos cirugía de catarata y vitrectomía en el mismo acto quirúrgico. De esta manera no solo podemos realizar una vitrectomía más completa y eficaz, sino que evitamos al paciente una cirugía de catarata futura.
Otros riesgos que conviene conocer
Además de la catarata, como cualquier cirugía ocular, la vitrectomía puede tener otras complicaciones, poco frecuentes:
- Aumento de la presión del ojo en los primeros días, sobre todo con gas o aceite de silicona.
- Desprendimiento de retina tras la cirugía, que requeriría una nueva intervención.
- Reaparición de una membrana epirretiniana o persistencia del agujero macular.
- Infección dentro del ojo o hemorragia, excepcionales.
El seguimiento estrecho en las semanas posteriores permite detectar y tratar a tiempo cualquiera de estas situaciones.
Vitrectomía en Clínicas Novovisión
En Clínicas Novovisión realizamos la vitrectomía con microincisiones sin puntos, sistemas de visualización de campo amplio y vitrectomos de alta velocidad, y en la mayoría de los pacientes combinamos en el mismo acto la cirugía de catarata. Nuestro equipo de retina trata desde las moscas volantes hasta los desprendimientos de retina más complejos, con un seguimiento cercano tras cada intervención.
La valoración y la cirugía se realizan en nuestras clínicas de Madrid, Murcia y Almería.
Vitrectomía en Madrid
En nuestra clínica de Madrid realizamos la vitrectomía con microincisiones sin puntos para tratar desprendimientos de retina, membranas, agujeros maculares y moscas volantes.
Paseo de la Castellana, 54, 28046 Madrid
Vitrectomía en Murcia
¿Ves las líneas torcidas, una mancha central o moscas que no desaparecen? En Murcia estudiamos tu retina y te explicamos si la vitrectomía es tu mejor opción.
Av. Libertad, 4, 1ºD, 30009 Murcia
Vitrectomía en Almería
En nuestra clínica de Almería tratamos las enfermedades de la retina y la mácula con vitrectomía, combinándola con la cirugía de catarata cuando conviene.
Ctra. de Ronda, 9, 04004 Almería
Preguntas frecuentes sobre la vitrectomía
¿Qué es una vitrectomía?
Es la cirugía que extrae el vítreo, la gelatina que rellena el interior del ojo, mediante microincisiones de menos de 0,5 mm, para tratar enfermedades de la retina y de la mácula.
¿Para qué se hace una vitrectomía?
Para tratar membranas epirretinianas, agujeros maculares, tracciones vitreomaculares, desprendimientos de retina, hemorragias por retinopatía diabética, moscas volantes invalidantes y complicaciones de la cirugía de catarata.
¿Duele la vitrectomía?
No. Se realiza generalmente con anestesia local y es indolora. Después pueden notarse molestias leves que se controlan con gotas y analgésicos.
¿Cuánto dura la recuperación de una vitrectomía?
El paciente se va a casa el mismo día, se revisa al día siguiente y puede reincorporarse a su actividad laboral y deportiva en un plazo de 5 a 10 días, según el tipo de intervención.
¿Hay que estar boca abajo después de una vitrectomía?
No siempre. Generalmente solo se indica mirar al suelo durante 24 horas en la cirugía del agujero macular y del desprendimiento de retina.
¿Puedo viajar en avión después de una vitrectomía?
No mientras quede gas dentro del ojo, porque se expande con la altitud y puede dañar el ojo. El oftalmólogo indicará cuándo es seguro volar.
¿Por qué aparece catarata después de una vitrectomía?
Porque el vítreo actúa como antioxidante del cristalino. Al retirarlo, la gran mayoría de los pacientes desarrolla catarata en 1 a 5 años, por lo que a menudo se operan ambas en el mismo acto.
¿La vitrectomía elimina las moscas volantes?
Sí. Al retirar por completo el vítreo degenerado, la vitrectomía es una solución eficaz y definitiva para las moscas volantes que resultan invalidantes.
¿Le ha quedado alguna duda sobre la vitrectomía?
Si se ha quedado con alguna duda sobre esta cirugía, le recomendamos que pida cita en uno de nuestros centros para que nuestro equipo médico pueda valorar su caso de manera profesional y personalizada.