La dacriocistorrinostomía es la cirugía que soluciona la obstrucción de las vías lagrimales creando un nuevo conducto entre el saco lagrimal y la nariz. Con ella desaparecen el lagrimeo constante, las legañas y las infecciones de repetición que provoca el lagrimal tapado. Puede realizarse con láser, por vía endonasal o por vía externa, y el paciente hace vida normal en pocos días.
| Dacriocistorrinostomía | En resumen |
|---|---|
| Qué soluciona | La obstrucción de las vías lagrimales y el lagrimeo constante |
| Técnicas | Láser, endonasal (endoscópica) y externa |
| Cicatriz | Ninguna con láser o vía endonasal; mínima en la vía externa |
| Ingreso | No, es una cirugía ambulatoria |
| Sonda | Unos 3 meses, sin que el paciente la note |
| Vida normal | Generalmente a partir del tercer día |
Pioneros en España en dacriocistorrinostomía endonasal
El equipo de Novovisión fue el pionero en España en la técnica de dacriocistorrinostomía endonasal en el año 1991. Publicó la técnica y su experiencia en los Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología en el año 1995 y en la Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología del año 1996.
- Dacriocistorrinostomía endonasal: primeros resultados. Gutiérrez AR, Sprekelsen C, Vallés L, et al. Arch Soc Esp Oftalmol. 1995; 69: 175-180.
- Dacriocistorrinostomía endonasal. Gutiérrez AR, Sprekelsen Gasso C, Vallés San Leandro L. En: Zaragoza García P. Cirugía básica de anejos oculares. Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología. 1996.
¿Qué es la dacriocistorrinostomía?
Las vías lagrimales están situadas entre el ojo y la nariz. Permiten evacuar el lagrimeo natural del ojo, pero se pueden obstruir. Cuando esto sucede, el drenaje de las lágrimas no se puede realizar por vía interna y se realiza exteriormente, lo que provoca un lagrimeo constante (ojos llorosos).
La dacriocistorrinostomía es la intervención que permite restablecer la comunicación entre el saco lagrimal y las fosas nasales, creando un nuevo conducto.
Cómo funcionan las vías lagrimales
Las lágrimas se recogen en dos pequeños orificios situados en el borde interno de los párpados, los puntos lagrimales. Desde allí pasan por los canalículos hasta el saco lagrimal, que está junto a la nariz, y bajan por el conducto lacrimonasal hasta el interior de la fosa nasal. La obstrucción más frecuente se produce en este último tramo, y es justo la que resuelve la dacriocistorrinostomía, al crear un atajo directo del saco a la nariz.
Causas de la obstrucción del lagrimal
En muchos adultos la obstrucción aparece sin una causa clara, por un estrechamiento progresivo del conducto con la edad, más frecuente en mujeres a partir de los 50 años. Otras causas habituales son:
- Infecciones o inflamaciones repetidas del saco lagrimal (dacriocistitis).
- Traumatismos o fracturas de la nariz y de la cara.
- Cirugías previas de nariz o de senos paranasales.
- Sinusitis crónica y pólipos nasales.
- Algunos tratamientos oncológicos y, de forma excepcional, tumores.
En los bebés existe además una obstrucción congénita, por una pequeña membrana que no se ha abierto al nacer, que suele resolverse sola o con tratamientos sencillos.
Síntomas de las vías lagrimales obstruidas
El síntoma principal es el lagrimeo continuo, que empeora con el frío y el viento. Además pueden aparecer:
- Legañas y secreción, sobre todo al despertar.
- Conjuntivitis de repetición en el mismo ojo.
- Visión borrosa por el exceso de lágrima.
- Irritación de la piel del párpado inferior y la mejilla.
- Un bulto rojo, caliente y doloroso junto a la nariz, signo de dacriocistitis aguda.
La dacriocistitis aguda requiere tratamiento antibiótico rápido. Una vez controlada la infección, la cirugía evita que vuelva a repetirse.
¿Cuándo se utiliza la dacriocistorrinostomía?
Se interviene quirúrgicamente a los pacientes que tienen obstruidas las vías lagrimales y, como consecuencia, padecen un lagrimeo excesivo.
También está indicada cuando hay infecciones repetidas del saco lagrimal o acumulación de moco en su interior, y conviene resolver la obstrucción antes de otras cirugías del ojo, como la de cataratas, para reducir el riesgo de infección.
Cómo se diagnostica la obstrucción
No todo lagrimeo se debe a un lagrimal tapado. El ojo seco, la irritación o las malposiciones de los párpados, como el entropión o el ectropión, también hacen llorar el ojo. Por eso el oftalmólogo confirma la obstrucción con pruebas sencillas:
- Lavado de las vías lagrimales: se introduce suero por el punto lagrimal y se comprueba si llega a la nariz o refluye.
- Prueba de la fluoresceína: se instila un colorante y se observa si desaparece del ojo con normalidad.
- Exploración de la nariz y, en algunos casos, pruebas de imagen para localizar el punto exacto de la obstrucción.
Si la obstrucción está en los canalículos y no en el conducto lacrimonasal, la técnica quirúrgica es distinta, y el estudio previo permite elegir la adecuada.
¿En qué consiste la intervención de dacriocistorrinostomía?
Izquierda: la sonda del láser se introduce de forma atraumática por el conducto natural por el que van las lágrimas desde el ojo hasta la nariz y, al llegar a tocar la pared, se dispara y se abre. Derecha: intervención quirúrgica externa o interna que abre una comunicación mayor entre el saco lagrimal y la nariz.
- Dacriocistorrinostomía láser: a través de una fibra óptica que se coloca en contacto con la pared interna del saco lagrimal, se realizan una serie de impactos de láser que permiten crear el nuevo conducto. Las ventajas de esta técnica son que no se generan cicatrices cutáneas y que es muy cómoda.
- Dacriocistorrinostomía externa: la intervención se realiza a través de la piel de la base de la nariz. Actualmente se realiza cuando la aplicación de láser no ha resuelto el problema.
- Dacriocistorrinostomía interna (endonasal): la intervención se realiza por vía nasal con endoscopia. Con esta técnica se evita la incisión cutánea y, en algunos casos, permite tratar en la misma operación otras patologías nasales (pólipos, sinusitis, aspergiloma, etc.).
Comparativa de las técnicas
| Técnica | Acceso | Cicatriz | Cuándo se elige |
|---|---|---|---|
| Láser | Fibra óptica por el propio conducto lagrimal | Ninguna | Primera opción en muchos casos, por su comodidad |
| Endonasal | Endoscopio por la nariz | Ninguna | Cuando además hay problemas nasales que tratar o se quiere evitar la incisión |
| Externa | Pequeña incisión en la base de la nariz | Mínima, poco visible con el tiempo | Cuando el láser no ha resuelto el problema o en casos complejos |
Anestesia y duración
Según la técnica, la cirugía se realiza con anestesia local, con sedación o con anestesia general, y dura habitualmente menos de una hora. Es ambulatoria, así que el paciente vuelve a casa el mismo día. Al terminar se coloca una sonda fina de silicona que mantiene abierto el nuevo conducto mientras cicatriza.
Recuperación de la intervención de dacriocistorrinostomía
En el postoperatorio de una intervención con láser no suele haber molestias, y en las técnicas quirúrgicas pocas. El primer día se deja un taponamiento nasal.
Se suele dejar una sonda durante un tiempo aproximado de 3 meses para garantizar la permeabilidad del nuevo orificio, pero esta sonda no la nota el paciente.
Es conveniente no sonarse la nariz con violencia los primeros días, ya que podría impulsar el aire a través de la vía lagrimal recién abierta y producir un enfisema palpebral (penetración de aire dentro de los párpados), que tampoco tiene más importancia.
El paciente puede realizar vida normal generalmente a partir del tercer día.
Evolución tras la cirugía
Los plazos son orientativos y dependen de la técnica:
| Momento | Qué es normal |
|---|---|
| Primer día | Taponamiento nasal y algo de sangrado por la nariz |
| Primeros días | Congestión nasal leve; en la vía externa, algo de hinchazón y hematoma |
| Tercer día | Vuelta a la vida normal en la mayoría de los pacientes |
| Primera semana | Retirada de los puntos de la piel si se ha hecho la vía externa |
| Unos 3 meses | Retirada de la sonda en consulta, de forma rápida e indolora |
Cuidados después de la intervención
- No sonarse la nariz con fuerza durante los primeros días.
- Evitar esfuerzos, agacharse y levantar peso la primera semana.
- Usar los colirios y los lavados nasales con suero indicados.
- No manipular ni tirar de la sonda si se ve en el ángulo del ojo.
- Acudir a las revisiones para comprobar que el nuevo conducto sigue abierto.
Ante un sangrado nasal abundante, fiebre o hinchazón dolorosa junto a la nariz, hay que contactar con la clínica.
Riesgos y posibles complicaciones
La dacriocistorrinostomía es una cirugía segura y eficaz, pero como cualquier intervención tiene riesgos que conviene conocer:
- Sangrado nasal en los primeros días.
- Infección de la zona operada.
- Cierre del nuevo conducto con reaparición del lagrimeo, que puede requerir una nueva intervención.
- Desplazamiento de la sonda antes de tiempo.
- Enfisema palpebral al sonarse, sin importancia.
- Cicatriz visible en la vía externa, poco frecuente.
Si el lagrimeo reaparece, la vía externa o endonasal permite reintervenir con buenos resultados.
Dacriocistorrinostomía en Clínicas Novovisión
Como equipo pionero en España en la dacriocistorrinostomía endonasal, en Clínicas Novovisión dominamos las tres técnicas, láser, endonasal y externa, y elegimos la más adecuada según el punto de la obstrucción, el estado de la nariz y la experiencia previa de cada paciente.
La valoración y la cirugía se realizan en nuestras clínicas de Madrid, Murcia y Almería.
Dacriocistorrinostomía en Madrid
En nuestra clínica de Madrid resolvemos la obstrucción de las vías lagrimales con láser, por vía endonasal o externa, con la experiencia del equipo pionero en España en esta cirugía.
Paseo de la Castellana, 54, 28046 Madrid
Dacriocistorrinostomía en Murcia
¿Te lloran los ojos constantemente o tienes legañas e infecciones de repetición? En Murcia comprobamos si tu lagrimal está obstruido y te proponemos la técnica más adecuada.
Av. Libertad, 4, 1ºD, 30009 Murcia
Dacriocistorrinostomía en Almería
En nuestra clínica de Almería estudiamos la causa de tu lagrimeo y, si el lagrimal está tapado, lo solucionamos con cirugía ambulatoria y seguimiento hasta la retirada de la sonda.
Ctra. de Ronda, 9, 04004 Almería
Preguntas frecuentes sobre la dacriocistorrinostomía
¿Qué es la dacriocistorrinostomía?
Es la cirugía que soluciona la obstrucción de las vías lagrimales creando un nuevo conducto entre el saco lagrimal y la nariz, para que las lágrimas vuelvan a drenar con normalidad.
¿Qué técnica es mejor: láser, endonasal o externa?
Depende de cada caso. El láser no deja cicatriz y es muy cómodo; la vía endonasal también evita la incisión y permite tratar problemas nasales; la externa se reserva sobre todo para cuando el láser no ha resuelto el problema.
¿La dacriocistorrinostomía deja cicatriz?
Con láser o por vía endonasal no queda ninguna cicatriz en la piel. En la vía externa se hace una pequeña incisión en la base de la nariz que suele ser poco visible con el tiempo.
¿Duele la operación del lagrimal?
Se realiza con anestesia, por lo que no duele. En el postoperatorio del láser no suele haber molestias y en las técnicas quirúrgicas son pocas.
¿Cuánto dura la recuperación?
El primer día se deja un taponamiento nasal y el paciente puede hacer vida normal generalmente a partir del tercer día.
¿Para qué sirve la sonda y cuándo se quita?
La sonda mantiene abierto el nuevo conducto mientras cicatriza. Se deja unos 3 meses, el paciente no la nota y se retira en consulta de forma rápida.
¿Por qué no debo sonarme la nariz después de la cirugía?
Porque al sonarse con fuerza el aire puede pasar por la vía lagrimal recién abierta y meterse en los párpados, lo que se llama enfisema palpebral. No tiene importancia, pero conviene evitarlo los primeros días.
¿Puede volver a obstruirse el lagrimal?
Puede ocurrir que el nuevo conducto se cierre, aunque no es lo habitual. Si el lagrimeo reaparece, es posible reintervenir con buenos resultados.
¿Le ha quedado alguna duda sobre la dacriocistorrinostomía?
Si se ha quedado con alguna duda sobre esta cirugía, le recomendamos que pida cita en uno de nuestros centros para que nuestro equipo médico pueda valorar su caso de manera profesional y personalizada.