Hoy hablamos con el doctor Ramón Gutiérrez, Catedrático de Oftalmología de la Universidad de Murcia, y considerado por muchos de sus colegas que podría ser el oftalmólogo con mayor experiencia del mundo en operaciones para eliminar la miopía, ¿es posible esto doctor?

Seguro que no. Es cierto entre los años 1996 y 2010 acumule una experiencia desproporcionada, de ahí a situarme como el más experto.

Doctor Ramón Gutiérrez
¿Cuantas intervenciones ha podido realizar?

En esos 14 años realice alrededor de 75.000 cirugías. Después el ritmo de intervenciones sigue siendo elevado, pero ya no es tan exagerado.

¿Cuál es el promedio de intervenciones de un Oftalmólogo?

300- 400 intervenciones al año. Es excepcional llegar las 600 intervenciones al año.

¡Es decir que uno de los oftalmólogos que más operan en esos 14 años habría realizado 600 x 14 = 8.400 intervenciones y ud 75.000! ¿cómo es posible?

Fue un periodo excepcional. Surgió el “boom” de las operaciones de miopía con LÁSIK. Ocurrió porque con esta “técnica LASIK” se eliminaban las gafas en unas horas y al día siguiente la visión era muy buena, y sin apenas ninguna molestia. Esto generó muchísima demanda de la intervención LASIK.

Pero por otro lado no era fácil: al principio en España no teníamos los aparatos necesarios, el escaso instrumental que conseguíamos fuera de España era deficiente, surgían problemas y obviamente sólo un cirujano muy experto los evitaba en gran medida y tenía mejores resultados.
En esas circunstancias me pasé muchos años operando cada día en una ciudad diferente de España, haciendo sesiones maratonianas en cada clínica.

También comentan la cantidad de operaciones que ud hacía en 1 sesión ¿cuántos podían llegar a ser? El record fueron 138 intervenciones en un solo día en Madrid. En muchas ocasiones superaba las 80 intervenciones diarias.

Y, ¿por qué usted? ¿cómo llegó a ese ritmo frenético de intervenciones?

En 1994 yo ya me había especializado en cirugía de córnea. Tenía bastante experiencia en Trasplantes, en cirugía de astigmatismo, tenía mas fácil el acceso a la técnica LASIK.

En ese momento éramos sólo 3 los oftalmólogos en que empezamos con la operación LASIK en España.

En ese contexto me ofrecieron realizar intervenciones de LASIK en otras clínicas que ya hacían operaciones de miopía con otras técnicas. Era joven y con muchas ganas, y así empezó todo. Poco después participé en un proyecto que dio lugar a la formación de diferentes clínicas distribuidas en España y en las que yo realizaba las intervenciones.

femtolasik entrevista Doctor Ramón
¿Usted ya no hace eso?

No, las cosas cambiaron, mejoró la tecnología, la operación LASIK pasó a ser obsoleta, vi que ya no tenía sentido porque había surgido otra tecnología más segura, más sencilla, que permitía que un oftalmólogo realizase la intervención con seguridad en pocos meses, era la tecnología Femtosegundos y la técnica se denomina Femtolasik. Mi “know how” empezaba a ser menos necesario y yo estaba cansado de tanto viaje. Era profesor en la Universidad de Murcia y reorganice mi vida entre el trabajo público y el privado en la Clínica Novovision de Murcia.

Dice usted que la técnica LASIK pasó a ser obsoleta, pero tengo entendido que es el tipo de operación de miopía que más se realiza hoy en España? ¿No es cierto?

Pues sí, tiene usted razón, la técnica LASIK es la que más se realiza aún en España, pero no porque sea la mejor, es simplemente por razones económicas, sólo requiere de un láser y un aparato mecánico con una pequeña cuchilla. A nivel empresarial es una técnica que resulta algo más económica al que se opera, es mucho más rentable para la clínica y precisa mucha menos inversión que la más moderna” femtolasik. Lo que tiene en contra la técnica LASIK es que es mucho menos precisa y es menos segura que el FEMTOLASIK.

¿Cuál es la mejor técnica en la actualidad?

Existen diferentes tipos de técnicas que deben manejarse en la actualidad, y según el caso, elegir entre:

  • una aplicación de LASER en la superficie de la córnea con técnicas como PRK LASEK o ASA,
  • una aplicación en el interior de la córnea con FEMTOLASIK, o bien
  • introducir diferentes tipos de lentes intraoculares.

Pero en ningún caso se debería optar por la técnica LASIK, al menos no sin antes explicar al paciente en que consiste, y que existe el FEMTOLASIK que es más seguro y más preciso.

Al comienzo, la técnica LASIK era la única forma que teníamos para aplicar el láser en el interior de la córnea y con ello lograr una recuperación visual inmediata. Años después, cuando se pudo disponer de la aplicación del láser de FEMTOSEGUNDOS, que permite hacer algo parecido a la técnica LASIK pero con MUCHA MÁS PRECISIÓN Y CON MUCHA MÁS SEGURIDAD, el LASIK debería haber pasado a la historia.

Y, ¿por qué no se utiliza sistemáticamente este láser de femtosegundos?.

Volvemos a lo mismo rentabilidad empresarial. Disponer de un láser de FEMTOSEGUNDOS es muy caro, hay que hacer una inversión de varios cientos de miles de euros y cada vez que se utiliza tiene un coste añadido, y ese coste no se le puede repercutir a cada intervención porque la encarecería mucho.

Explíquenos, por favor, la diferencia entre la técnica LASIK y la técnica con femtosegundos, o FEMTOLASIK.

Para realizar la técnica LASIK es necesario cortar toda la córnea con un aparato que lleva una cuchilla en su interior, se denomina microqueratomo. Con este aparato, se crea una lámina de CORNEA que se levanta, se aplica el láser y se vuelve a recolocar

Con la técnica FEMTOLASIK también se realiza una lamela en la córnea, pero de forma absolutamente controlada generando microburbujas en el plano deseado, con mucha precisión.

¿Cuáles son los inconvenientes de la técnica LASIK?

Fundamentalmente los derivados del corte con la cuchilla que podemos resumir de la siguiente manera:

  • Que accidentalmente se haga un corte inadecuado, y se genere pérdida de un porcentaje de visión desde los primeros días.
  • Que aunque el paciente quede muy bien, a largo plazo, la córnea se desestructure y se pierda mucha visión.
  • En algunas revisiones científicas se pone de manifiesto que la cantidad de visión es también algo mayor con FEMTOLASIK.
¿Por lo tanto entiendo que las ventajas de la técnica FEMTOLÁSIK es que se evitan estos problemas?

Fundamentalmente si. En medicina siempre hablamos de probabilidad y la probabilidad de complicaciones a corto o largo plazo disminuyó de forma importante con la operación de FEMTOLÁSIK.

¿En condiciones normales, la recuperación al día siguiente, hay mucha diferencia entre las dos técnicas?

No, los operados con la LASIK y los operados con FEMTOLASIK, al día siguiente ven prácticamente el 100 % en todos los casos si no surge ningún problema.

Esto obviamente confundirá a los pacientes, porque además hay diferencia en el precio ¿Que cuesta cada tipo de intervención?

Claro que confunde. El precio habitual de la técnica LASIK ronda los 900 €. Cuando se hace FEMTOLASIK, es decir, cuándo se sustituye la cuchilla por un segundo láser de femtosegundos tiene un coste para el paciente de aprox 200 € más. Este coste es realmente pequeño comparado con lo que se gana en seguridad y precisión. A la clínica, hacer las intervenciones con femtosegundos la genera un gasto añadido superior a los 200€.

La consecuencia de lo anterior es que es más rentable ofrecer LASIK que FEMTOLASIK.

Las empresas que montan cadenas de clínicas no quieren FEMTOLASIK, prefieren seguir con la técnica LASIK porque es mucho más rentable y si no surgen problemas genera mucha satisfacción.

¿Qué porcentaje de las clínicas dedicadas a operar miopía ofrecen femtosegundos en España?

Entre el 20 y el 30 % aproximadamente. En otros países el porcentaje es mayor.