|
RAMÓN GUTIÉRREZ, Director Médico
 |
Desde hace unos años en casi todos los medios de información hay noticias constantes sobre el Láser Excimer para eliminar los defectos visuales. Sin embargo, analizando lo que se dice, observamos que la información se repite casi en los mismos términos, avanza poco y no se profundiza suficientemente en ella para conocer en más detalle el tema.
Nos hemos entrevistado con el Doctor Ramón Gutiérrez, Director Médico de Clínicas Oftalmológicas Novovisión, uno de los mejores y más experimentados especialistas, con el fin de entrar más en detalle y obtener mayor información sobre los avances en esta materia. |
¿El Láser Excimer es la solución ideal para cualquier persona que necesite gafas?
Cualquier persona que padezca un defecto de refracción necesita compensarlo para ver bien. Disponemos de tres sistemas para compensar un defecto refractivo: la gafa, lente de contacto y cirugía refractiva. En algunos casos uno de los tres sistemas es sin duda el mejor, y en otros muchos el paciente debe conocer las ventajas e inconvenientes de cada uno y decidir el que prefiere. La principal ventaja de la cirugía refractiva es lograr ver bien siempre, en todo momento, sin depender del uso de ninguna lente.
Cirugía refractiva, Láser Excimer... son conceptos relacionados y creo que diferentes.....
La cirugía refractiva es una subespecialidad de la Oftalmología cuyo objetivo es eliminar quirúrgicamente los defectos de refracción, es decir, la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Para lograr este objetivo, en cirugía refractiva se trabaja con múltiples instrumentos dedicados al diagnóstico y al tratamiento. El Láser Excimer es uno de los instrumentos, sin duda el más popular, dado que se utiliza en el 90 % de los tratamientos.
Se habla de diferentes sistemas de láseres, ¿tienen todos la misma precisión y fiabilidad?
El principio físico por el que actúan todos los láseres Excimer sí es el mismo, se denomina fotoablación y consiste en volatilizar, eliminar una fina capa del material sobre el que impacta, en este caso la córnea. El objetivo común de todos los sistemas es tallar en la córnea la lente que se necesita para ver bien. Para conseguirlo es preciso además de un generador de luz ultravioleta (láser), un sofisticado tratamiento de este haz de luz para que llegue sobre la córnea con las dimensiones y energía adecuadas, y un complejo dispositivo de seguimiento que asegura que el impacto se localice en el punto deseado. Los actuales láseres difieren entre sí en estos tres conceptos mencionados: generador, tratamiento óptico y sistema de seguimiento. El resultado final, la lente tallada sobre la córnea, también es diferente en función del láser utilizado. Consideramos que el sistema de láser ideal es el que consigue tallar la misma lente eliminando la menor cantidad de tejido, consiguiendo una superficie más homogénea y eliminando la probabilidad de no centrarla adecuadamente. Como consecuencia de lo anterior quiero destacar dos hechos: la probabilidad de eliminar completamente las dioptrías con una sola aplicación varía en función del tipo de láser; y, lo que considero más importante, la calidad de visión, que se pone de manifiesto sobre todo durante la noche, también depende de la calidad de la lente tallada.
¿Existen límites de dioptrías (D) a tratar con el láser?
Sí, depende del sistema de láser utilizado y de las características de la córnea a tratar. En líneas generales, podemos establecer los límites en 14 D. para miopía, 4.5 D. para hipermetropía y 5 D. en astigmatismo.
¿Significa ésto que las personas con un defecto visual por encima de estas dioptrías no tienen solución?
No. Según las características de cada paciente indicamos habitualmente la introducción de una lente que queda alojada junto al cristalino, lente de contacto intraocular (ICL), o bien, la sustitución del cristalino por otra lente con la potencia adecuada (Facoemulsificación). En ambos casos las intervenciones también son rápidas, no duran más de 10 minutos y, aunque son más precisas que el láser para tratar muchas dioptrías, no es raro que quede un pequeño defecto residual que se elimina posteriormente con láser.
Y ¿qué sucede con los astigmatismos muy elevados?
Hasta 5 D generalmente el mejor tratamiento es el láser. En astigmatismos superiores y en otros casos particulares es preferible utilizar otra técnica, como la Queratotomía Arcuata, y menos frecuentemente lentes intraoculares tóricas. El paciente adecuadamente intervenido de astigmatismo elevado es sin duda el más agradecido porque previo a la intervención habitualmente tuvo problemas con gafas y lentillas.
¿Y en los hipermétropes?
Para corregir hasta 4.5 Dioptrías el tratamiento ideal es el láser. En graduaciones superiores, en función del astigmatismo asociado, el tratamiento a elegir pasa por aplicación combinada de Queratotomía Arcuata y láser o lente intraocular. No es raro que a pacientes de este grupo les recomendemos el uso de gafa hasta una determinada edad.
Todo esto, representa, Doctor Gutiérrez, un grado de especialización muy alto en el oftalmólogo, ¿no?
Sin duda. La especialización, la experiencia y la investigación constante son imprescindibles para poder obtener resultados que respondan a las expectativas de los pacientes. Pero el tema no es sólo del cirujano oftalmólogo, es indispensable la conjunción de esfuerzos de un equipo de profesionales oftalmólogos, optometristas, ATS... Así lo consideramos desde hace casi diez años en las Clínicas Novovisión y procuramos formar y especializar en las diferentes tareas a todos los profesionales.
Siendo un trabajo de tanta exactitud, ¿cómo ocurre que haya personas que tienen que ser reintervenidas?
Efectivamente, un pequeño porcentaje de los ojos intervenidos entre un 2 y un 4% según el sistema de láser utilizado reciben una segunda aplicación pasados unos meses, para eliminar pequeños defectos residuales. Mínimas oscilaciones de la energía, de la temperatura o humedad de la sala, del tiempo de exposición de la córnea... pueden en conjunto justificar la mayoría de los defectos residuales.
¿Y qué nos puede decir de eso que llaman supervisión? ¿Es cierto que hay láseres que permiten una visión humana por encima de lo normal?
Cuando el sistema de aplicación del láser permite eliminar además de las dioptrías, las aberraciones que siempre tienen las lentes del ojo humano, este sistema óptico permitiría obtener más capacidad para discriminar detalles. A este teórico resultado lo denominamos supervisión. Actualmente es un proceso en investigación al que le falta mucho camino por recorrer, ya que no podemos establecer con precisión el mapa de aberraciones de cada ojo, ni el láser elimina adecuadamente las irregularidades del citado mapa. La cicatrización posterior anula parte del trabajo realizado, pero es más, en este proceso generamos aberraciones peores que las que eliminamos e incluso podemos cuestionarnos que aunque todo el proceso hubiera sido un éxito y hubiésemos ganado en agudeza visual, es posible que otras funciones visuales, como la percepción de profundidad, se viera perjudicada.
Y la presbicia, ¿tiene ya solución quirúrgica?
Actualmente la presbicia no debe intervenirse aisladamente, pero sí tiene solución en muchos casos que van a ser intervenidos de catarata, miopía, hipermetropía, o astigmatismo. Este tipo de tratamiento lo estamos aplicando desde hace varios años con muy buenos resultados en la medida que se indica correctamente.
¿Puede explicarnos en qué consiste esta técnica?
Es preciso comentar dos métodos diferentes, según estemos tratando simultáneamente cataratas, o bien otro problema refractivo. Hoy día la solución quirúrgica a las cataratas se hace mediante una técnica llamada Facoemulsificación y consiste en la aspiración del cristalino a través de una mínima incisión, y a medida que va siendo disuelto mediante ultrasonidos. La intervención es rápida, sin hospitalización, sin inyectar anestesia, y la recuperación visual, suficiente para manejarse, se consigue ya en los primeros minutos. A través de la pequeña incisión se introduce una lente con la potencia previamente calculada para ver bien de lejos sin necesidad de gafa. Para poder ver bien de lejos y además de cerca es preciso introducir una lente especial multifocal, y es preferible realizarlo en ambos ojos a la vez. En intervenciones de otros defectos refractivos con láser, la técnica utilizada se denomina “monovisión” y consiste en eliminar diferente número de dioptrías en ambos ojos para que uno permita enfocar objetos próximos y el otro los alejados. |
